院舍長者認知障礙階段照顧：家屬由早期至晚期實用指南

認知障礙的變化往往不是一夜發生。陳伯初期只是較健忘，後來開始在院舍內找不到房間、夜間不安，照顧者亦面對「應否提醒」、「點樣阻止佢外出」等實際問題。不同階段需要不同照顧方法，過度催促或一律禁止活動，可能令長者更加抗拒。本文由院舍外展及上門跨專業團隊角度，整理由觀察、評估、安排日常活動，到處理行為與支援照顧者的實用步驟，協助家屬按長者能力調整照顧，而非只按疾病標籤行事。

認知障礙可影響記憶、理解、判斷、語言、注意力及日常自我照顧能力，但每位長者的表現不同。常見可粗略分成早期、中期及晚期：早期可能忘記 recent 事情、重複問問答、容易迷路，但仍可參與简单活動；中期需要協助穿衣、進食、如廁及用藥，部分時間會出現遊蕩、焦慮或抗拒；晚期則較依賴身體及感官照顧，例如轉身、吞咽、坐姿穩定和舒適。階段並非固定標籤，病情亦可能受)中風、抑鬱、睡眠、藥物或感染影響。專業評估應著重長者現有功能，而非只依診斷或年齡作決定。

評估認知狀況時，應先記錄長者甚麼時間、甚麼地方會出現困難。例如，陳伯早上精神較好，適合做簡單健腦活動；接近傍晚便容易混淆房間，則需要清晰指示及環境提示。職業治療師可觀察長者由起床、梳洗、進食到移動的能力，物理治療師評估步態、坐姿及跌倒風險，言語治療師則評估吞咽、找詞及理解能力；護士和保健員亦可提供作息、飲食及身體狀況資料。院舍外展服務可讓團隊直接於長者生活環境觀察，避免只憑家屬零碎描述作判斷。

照顧認知障礙長者，重點是減少複雜選擇、預防混亂，同時保留能力及尊嚴。房間可使用大字門牌、色彩標示、固定物品位置及日夜照明，減低 wandering 機會；枱面則避免同時放置太多物件或提供太多食物。活動應由熟悉生活經驗出發，例如摺毛巾、分類碗碟、聽懷舊歌曲或簡單身體動作，比抽象記憶題目更容易維持參與感。與長者溝通時宜使用短句、清晰語調及肯定語氣，避免一次給出多項指示。若長者未能即時回應，不要立即代答，可給予多一點時間並降低環境干擾。

照顧者面對院友情緒波動、固執行為或日夜照顧壓力，很容易產生挫敗、內疚或疲勞。支援小組及院舍外展可協助照顧者理解行為背後的原因，例如找不到熟悉地方可能源自記憶障礙，而非故意不合作；重複詢問家人則可能是短時記憶未能保留。照顧者應與醫護團隊分享自己的睡眠、情緒及實際困難，共同商定可執行的照顧方案。若安排外出、停用服務或更改居所，需要權衡長者安全、熟悉環境、生活質素及家人負擔，不應只以方便管理為唯一準則。相關評估可參考[香港社會服務聯會有關院舍晚晴服務的分享](https://www.hkcss.org.hk/%E6%87%89%E5%B0%8D%E9%AB%98%E9%BD%A1%E5%8C%96%E7%A4%BE%E6%9C%83-%E9%99%A2%E8%88%8D%E5%AD%B8%E7%BF%92%E5%A2%9E%E8%A8%AD%E6%99%9A%E6%99%B4%E6%9C%8D%E5%8B%99-%E7%87%9F%E9%80%A0%E9%97%9C%E6%87%B7%E5%8F%8A/)。