中風院友進食訓練：照顧者必學六步安全吞嚥與照顧指南

中風後，部分長者可能出現吞嚥困難、進食時咳咳、食物滯留口內，甚至把食物或飲品吸入氣道。照顧者看見「食得慢」或「飲水會嗆」，往往很擔心，若處理不當亦可能增加吸入性肺炎風險。以陳伯和李婆婆的康復經驗為例，安全進食並非單靠改變食物質地，而是需要先評估吞嚥能力，再配合坐姿、餵食方法、口腔衛生及清晰紀錄。心橋醫療的跨專業團隊會按長者需要，提供家居或院舍的針對性訓練與照顧支援。

中風可能影響控制吞咽的肌肉、神經及感覺，令長者在「吞食物、吞飲品及保持食物在口中」時出現困難。常見表現包括進食時間明顯延長、只可小口喝水、反覆清喉、流涎、口內仍有食物，以及進食時或飲水後咳嗽。部分人亦會在吞嚥後聲音變得「濕」、呼吸急促或發燒，不能單純視為年紀大或牙齒問題。

需要特別留意，吞嚥困難不只關乎營養，也可能令液體或食物進入氣道，引發吸入性肺炎。照顧者不宜自行長期只餵稀粥、奶或水，亦不應在未經評估下強迫進食固體食物。安全程度會隨病程、疲倦程度、意識清醒度及疾病狀況改變，因此每次進食前都需要觀察整體狀況。

開始餵食前，應先確認長者是否清醒、能否保持坐姿，以及口腔內有沒有殘留食物。若長者正處於非常疲倦、嗜睡、躁動或呼吸不穩的狀態，通常不宜勉強進食。飲水後持續咳嗽、吞嚥後氣促、胸口發熱，或進食期間聲音突然變得濕潤，都可能提示吞嚥安全受到影響。

照顧者可記錄進食時間、食物質地、飲品種類，以及咳嗽或氣促出現的位置。若長者每餐都反覆嗆咳、進食量持續下降、體重減輕，或曾經因進食後發燒、氣促而求醫，應暫停自行餵食並安排吞嚥評估。吞咽評估不能只靠照顧者觀察，需由言語治療師、護士及其他相關團隊成員，按需要進行口咽及吞咽功能檢查。

進食時，身體保持足夠高的坐姿有助減少食物及飲品逆流。能在椅上進食者，應坐直並讓頭部保持正中；吞嚥有困難者，可按言語治療師建議採用輕微低頭、下巴收攏的姿勢，避免過度仰頭。臥床長者不宜完全平躺進食，應按個別需要調整床頭，並由人員全程在旁協助。

食物質地應按評估結果及國際吞嚥飲食標準，例如適合的稠度、質地及份量，避免自行把所有飲品調 Thick 或把食物打至過度稀爛。進食環境亦很重要：光線要足夠、坐位要穩定、餐具大小要合適，長者應在精神較佳、沒有其他治療趕急的時段進食。電視、收音機及多人談話可能分散注意力，照顧者可先降低噪音，並給予足夠時間。