七十二歲的陳伯原本是個活躍的長者，每日清晨都會到屋邨公園散步，與老友記喝茶聊天。然而，一場突如其來的中風，改寫了他平靜的晚年生活。出院後的陳伯，右半身乏力，行動不便，只能長期臥床，女兒陳太好生擔心父親能否重拾昔日的生活質素。正當一家人心急如焚之際，心橋醫療的跨專業外展團隊走進了他們的家庭，為陳伯度身訂造了一套康復計劃，開展了為期六個月的上門復康訓練。

陳伯今年七十二歲，退休前是一名小巴司機，身體一向硬朗。三年前，女兒陳太將父親由內地接來香港同住，方便照顧他的起居生活。陳伯初來港時適應良好，積極參加社區中心的活動，更學會了用智能手機與內地親友視像聯絡。

去年九月，陳伯在凌晨時分突然感到頭暈，右手右腳乏力，口齒不清。陳太發現後立即致電999，將父親送往急症室。經電腦掃描確診為急性缺血性中風，幸好送院及時，搶救後性命無礙，但留下了右側偏癱的後遺症。陳伯在醫院住了個半月，期間接受了藥物治療及初步康復評估。出院時，醫生建議他繼續接受密集式的復康訓練，以爭取最佳康復效果。

陳伯出院後隨女兒入住沙田一帶的私人屋苑單位。該單位沒有電梯，陳伯行動極度依賴輪椅，上洗手間需要兩人攙扶，身體機能大幅倒退。陳太是雙職媽媽，照顧父親的同時還要兼顧就讀小三的兒子，精神及體力都承受著巨大壓力。陳伯性格內斂，不善表達，但看得出他對失去自理能力感到沮喪，常常望著窗外的公園發呆。

陳伯與家人面對的康復挑戰，可分為以下幾個範疇：

陳伯右側上下肢力量明顯減退，手部握力不足，難以抓握日常物件。下肢方面，陳伯站立時重心偏向左側，右膝出現軟弱，無法獨自保持平衡。行走能力方面，陳伯即使佩戴四腳叉輔助行裝，仍需由別人從旁扶持，否則隨時有跌倒風險。此外，陳伯的肺功能亦有受損，爬樓梯或稍為用力便氣促連連，反映心肺耐力明顯下降。

陳伯原本能夠自理基本日常活動，如穿衣、洗漱、如廁等，但中風後這些簡單事情都變得困難重重。陳伯穿上衣時只能單手操作，左手扣鈕的速度很慢；刷牙時右手不能穩定握著牙刷柄；最困擾的是如廁問題，陳伯不願意麻煩女兒，每逢需要協助時都感到尷尬萬分。進食方面，陳伯右手功能受限，用筷子或匙羹都有難度，需要時間適應。

陳伯的住所雖有基本無障礙設施，但洗手間門口較窄，輪椅難以直接進入；浴室內沒有安裝扶手，陳伯曾試過在企缸時差點滑倒，情況令人擔憂。單位客廳面積尚算寬敞，但家具擺放雜亂，通道狹窄，對輪椅人士構成障礙。陳伯的女兒坦言，自己不懂專業的護理知識，亦不知道應該如何在家中協助父親復健。

陳伯性格倔強，中風後脾氣變得暴躁，時常發脾氣或把自己關在房裡不願見人。他不願接受自己需要別人照顧的事實，有時更會拒絕接受治療師的訓練建議。社交方面，陳伯以往喜歡到公園與老友聊天，但現時行動不便，很難再外出參加活動，社交圈子大幅萎縮，令他感到孤單寂寞。

陳太在朋友介紹下，得知心橋醫療提供上門復康服務，專為院舍長者及家居長者提供跨專業的社區康復支援。她抱着嘗試的心態聯絡了心橋醫療的客戶服務團隊，了解服務詳情。

心橋醫療的個案經理接獲陳太的查詢後，首先安排職業治療師及物理治療師上門為陳伯進行詳細的家居評估，了解他的身體機能、日常生活能力、家居環境安全程度，以及心理社交狀況。評估完成後，跨專業團隊與陳太舉行會議，深入了解陳伯及其家人的期望和關注點，共同制定了一套個人化的康復計劃。

這套方案的核心理念是「以人為本」——康復目標不只著眼於身體機能的恢復，更重視陳伯的生活質素及心理健康。團隊為陳伯設計了涵蓋物理治療、職業治療、言語治療（針對吞嚥及語言訓練），以及護理支援的綜合康復方案。上門服務的安排非常彈性，治療師會配合陳伯的作息時間，每週上門三至四次，避免過度疲勞。

此外，心橋醫療的團隊亦為陳太提供照顧者培訓，教授正確的轉移技巧、協助康復運動的方法，以及情緒紓緩策略。他們更協助陳太申請社區照顧券，以減輕經濟負擔。在整個康復旅程中，個案經理定期與陳太跟進進度，確保服務質素及時調整。

服務展開的首兩週，治療師主要以評估及建立關係為主。物理治療師為陳伯進行了全面的機能評估，包括肌力測試、關節活動幅度、平衡能力、步態分析等，並利用標準化評估工具記錄基線數據。職業治療師則評估陳伯的日常生活自理能力，分析他在穿衣、進食、如廁、梳洗等方面的困難程度，同時觀察他的家居環境安全。

在建立信任關係方面，治療師明白陳伯性格內斂，起初對康復訓練有抗拒。團隊選擇從輕鬆的話題切入，先了解陳伯的興趣愛好及往日生活點滴，耐心聆聽他的感受，逐步建立互信基礎。治療師沒有強迫陳伯立即投入訓練，反而給予他空間和時間，讓他自發地產生康復動機。陳伯漸漸感受到治療師的真誠，開始願意配合各項訓練。

此階段同時安排了護士上門為陳伯量血壓、監察藥物依從性，以及評估他的營養攝取狀況。護士亦教導陳太如何正確協助父親翻身、拍痰，預防壓瘡及肺部感染的風險。

服務的第三至第八週，康復進入密集期。物理治療師設計了一套針對性的運動程式，包括：

站立訓練——利用平行杆及傾斜板，逐步訓練陳伯下肢承重能力，重建正確的站姿重心分布。

步態訓練——從原地踏步到短距離步行訓練，配合四腳叉輔助行架，逐步提升陳伯的步行能力。

肌力訓練——透過阻力訓練強化陳伯右側上下肢的肌力，利用沙袋、橡筋帶等簡單工具，在治療師指導下每日練習。

平衡訓練——採用平衡板、坐姿平衡練習等，提升陳伯的本體感覺及動態平衡能力。

職業治療師則專注於日常生活技能訓練，教導陳伯利用單手技術完成穿衣、進食等活動，同時引入一些輔助器具如粗柄匙羹、穿衣桿、扣鈕輔助器等。治療師亦到陳伯家中進行了家居環境改裝建議，包括在浴室安裝扶手、移除門檻、使用防滑墊等，大幅提升家居安全系數。

此階段言語治療師亦有介入，評估陳伯的吞嚥功能，確保進食安全。治療師建議陳太將食物切成小塊，避免太硬或太滑的食物，並教授正確的進食姿勢。

第九至第十六週，陳伯的康復進度穩步上揚，治療目標轉移至鞏固所學及重建社區生活。物理治療師增加了戶外訓練的元素，帶同陳伯到屋邨平台練習步行。起初陳伯需要輪椅代步，由治療師陪同在公園範圍內短距離步行；後來他能夠獨立使用四腳叉在平坦路面行走約五十米，信心大增。

職業治療師與陳伯一起制定重返社區的計劃，包括到酒樓飲茶、到圖書館借書、參加長者中心的活動等。治療師先後陪同陳伯進行了數次社區外展訓練，逐步過渡至由女兒陪同，最後陳伯已能與太太結伴同行，重新融入社區生活。

此階段同時加強了照顧者支援的力度。團隊安排陳太參加照顧者工作坊，學習正確的康復運動輔助技巧、情緒管理方法，以及如何使用社區資源。工作坊以小組形式進行，讓照顧者互相分享心得，陳太坦言「知道有人明白自己的處境，感到很安慰」。

第十七至第二十四週，康復進入維持期，目標是協助陳伯建立長期自我管理的能力。治療師逐步減少上門次數，同時教導陳伯及陳太如何在家中自主練習。團隊設計了一套個人化的家居運動程式，圖文並茂，方便陳伯跟着練習。

陳伯現時每週接受兩次上門服務，主要是監察進度及調整訓練內容。治療師為他制定了定期覆檢的時間表，包括每月的機能評估及每季的家居安全檢視，確保康復成果得以持續。

在心理支援方面，臨床心理學家曾兩次上門與陳伯會面，協助他調適中風後的身份轉變，重新建立自我價值感。陳伯表示：「康復師教我慢慢來，不急功近利，這點對我很重要。」現時的陳伯心境開朗了很多，願意與人分享自己的康復點滴，更主動邀請昔日老友到家中作客，重新建立社交生活。

【評估及建立信任關係】
服務展開的首兩週，治療師主要以評估及建立關係為主。物理治療師為陳伯進行了全面的機能評估，包括肌力測試、關節活動幅度、平衡能力、步態分析等，並利用標準化評估工具記錄基線數據。職業治療師則評估陳伯的日常生活自理能力，分析他在穿衣、進食、如廁、梳洗等方面的困難程度，同時觀察他的家居環境安全。

在建立信任關係方面，治療師明白陳伯性格內斂，起初對康復訓練有抗拒。團隊選擇從輕鬆的話題切入，先了解陳伯的興趣愛好及往日生活點滴，耐心聆聽他的感受，逐步建立互信基礎。治療師沒有強迫陳伯立即投入訓練，反而給予他空間和時間，讓他自發地產生康復動機。陳伯漸漸感受到治療師的真誠，開始願意配合各項訓練。

此階段同時安排了護士上門為陳伯量血壓、監察藥物依從性，以及評估他的營養攝取狀況。護士亦教導陳太如何正確協助父親翻身、拍痰，預防壓瘡及肺部感染的風險。

【功能康復及家居環境改造】
服務的第三至第八週，康復進入密集期。物理治療師設計了一套針對性的運動程式，包括：

站立訓練——利用平行杆及傾斜板，逐步訓練陳伯下肢承重能力，重建正確的站姿重心分布。

步態訓練——從原地踏步到短距離步行訓練，配合四腳叉輔助行架，逐步提升陳伯的步行能力。

肌力訓練——透過阻力訓練強化陳伯右側上下肢的肌力，利用沙袋、橡筋帶等簡單工具，在治療師指導下每日練習。

平衡訓練——採用平衡板、坐姿平衡練習等，提升陳伯的本體感覺及動態平衡能力。

職業治療師則專注於日常生活技能訓練，教導陳伯利用單手技術完成穿衣、進食等活動，同時引入一些輔助器具如粗柄匙羹、穿衣桿、扣鈕輔助器等。治療師亦到陳伯家中進行了家居環境改裝建議，包括在浴室安裝扶手、移除門檻、使用防滑墊等，大幅提升家居安全系數。

此階段言語治療師亦有介入，評估陳伯的吞嚥功能，確保進食安全。治療師建議陳太將食物切成小塊，避免太硬或太滑的食物，並教授正確的進食姿勢。

【鞏固訓練及社區融入】
第九至第十六週，陳伯的康復進度穩步上揚，治療目標轉移至鞏固所學及重建社區生活。物理治療師增加了戶外訓練的元素，帶同陳伯到屋邨平台練習步行。起初陳伯需要輪椅代步，由治療師陪同在公園範圍內短距離步行；後來他能夠獨立使用四腳叉在平坦路面行走約五十米，信心大增。

職業治療師與陳伯一起制定重返社區的計劃，包括到酒樓飲茶、到圖書館借書、參加長者中心的活動等。治療師先後陪同陳伯進行了數次社區外展訓練，逐步過渡至由女兒陪同，最後陳伯已能與太太結伴同行，重新融入社區生活。

此階段同時加強了照顧者支援的力度。團隊安排陳太參加照顧者工作坊，學習正確的康復運動輔助技巧、情緒管理方法，以及如何使用社區資源。工作坊以小組形式進行，讓照顧者互相分享心得，陳太坦言「知道有人明白自己的處境，感到很安慰」。

【長期維持及自主管理】
第十七至第二十四週，康復進入維持期，目標是協助陳伯建立長期自我管理的能力。治療師逐步減少上門次數，同時教導陳伯及陳太如何在家中自主練習。團隊設計了一套個人化的家居運動程式，圖文並茂，方便陳伯跟着練習。

陳伯現時每週接受兩次上門服務，主要是監察進度及調整訓練內容。治療師為他制定了定期覆檢的時間表，包括每月的機能評估及每季的家居安全檢視，確保康復成果得以持續。

在心理支援方面，臨床心理學家曾兩次上門與陳伯會面，協助他調適中風後的身份轉變，重新建立自我價值感。陳伯表示：「康復師教我慢慢來，不急功近利，這點對我很重要。」現時的陳伯心境開朗了很多，願意與人分享自己的康復點滴，更主動邀請昔日老友到家中作客，重新建立社交生活。

經過六個月的密集康復訓練，陳伯的身體機能有了長足的進步。物理治療師的前後測試顯示，陳伯的下肢肌力由最初的兩分（滿分五分）提升至四分，站立平衡能力由無法站立改善至能獨立站立超過三十秒。步態方面，陳伯由最初完全無法步行，進步至能使用四腳叉在平坦路面獨立行走約一百米，日常生活活動能力（ADL）指數由原本的三十二分提升至六十五分（滿分一百分）。

康復不只帶來機能的進步，更為陳伯重燃對生活的熱情。現在的陳伯能夠獨立完成大部分日常生活事務，包括自行穿衣、使用筷子進食、如廁時自行清潔等，尊嚴得以維護。陳太的照顧壓力亦大為減輕，她可以放心讓父親獨自在家，安心外出處理家務及接送兒子。陳伯更重拾社交生活，每週都會與老友到酒樓飲茶，偶爾還會參加長者中心的書法班，日子過得充實愉快。

「爸爸中風之初，我真的很擔心，不知道如何是好。自己要上班、湊仔，又要照顧爸爸，常常感到力不從心。心橋醫療的團隊就像我們的家庭支柱，每次上門的治療師都很細心，不只幫爸爸做訓練，還會教我很多照顧技巧。現在爸爸能夠自己行走去酒樓飲茶，我真的非常感恩。這六個月看着爸爸一步步進步，從臥床到站立，從站立到行走，那種感動難以言喻。」

「我是陳伯的仔婿，同住協助照顧。這段日子以來，我學懂了如何正確地協助岳父轉移、練習康復運動，避免弄傷自己之餘，也不會令岳父跌倒。心橋的治療師很有耐心，每次都會詳細解釋每個動作的原理，讓我們明白為何要這樣做。最難得的是他們會根據岳父當天的狀態調整訓練強度，不會強迫他做不願意做的事，這種人性化、以人為本的做法很值得稱讚。」

「我是陳太的朋友，之前介紹她使用心橋的服務。看着陳太由最初的手忙腳亂，到現在能夠從容地照顧爸爸，我真的很替她高興。心橋的團隊不只專注於陳伯的康復，還非常關顧照顧者的身心健康。記得有一次陳太情緒很低落，個案經理主動致電問候，並安排心理學家上門支援，這種貼心的服務令人窩心。如果你身邊有親友需要類似的康復支援，我會毫不猶豫推薦心橋醫療。」